Fimose: informação e cuidados

Urologista explica o que é e como deve ser tratada a fimose, causa comum de cirurgia

Pais de meninos já estão acostumados (e se você espera um, é bom ir se acostumando): nas consultas ao pediatra, o médico sempre examina o piruzinho da criança, puxando para trás o prepúcio (pele que recobre o pênis). Esse procedimento é importante para o profissional avaliar a necessidade ou não de uma intervenção cirúrgica, pois mesmo quem não tem filhos já ouviu falar de fimose.

– Fimose é o estreitamento do anel do prepúcio, impedindo ou dificultando a exposição da glande (cabeça do pênis). Ela pode ser fisiológica, o que ocorre na grande maioria das crianças, ou patológica (verdadeira), quando, após realização de “massagem” (tração do prepúcio) pelos pais ou pediatras, ocorre a formação de um tecido endurecido e esbranquiçado, que impede a exposição da glande – explica José Murillo Bastos Netto, membro do Departamento de Uropediatria da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).

Mas não se assuste. Segundo o especialista, a fimose é comum e, na maioria das vezes, desaparece conforme o crescimento da criança:

– A fimose está presente em quase 100% dos meninos ao nascimento, o que é considerado fimose fisiológica, ou seja, é normal. Nesses casos, além de o prepúcio ainda estar fechado, existe uma aderência entre este e a glande. Isso é uma situação normal e não há indicação de nenhum tipo de tratamento, nem corticoide tópico e nem cirurgia. A partir dos quatro anos de idade, a maioria dos meninos já consegue expor totalmente a glande, pois o prepúcio vai se abrindo e descolando da glande, devido ao “amadurecimento” da glande e do próprio prepúcio, além das ereções, que ajudam a distender e alargar o prepúcio.

A indicação de cirurgia é feita por um urologista, geralmente após encaminhamento do pediatra. E o profissional deve avaliar a real necessidade da intervenção.

– Na minha opinião, existe um grande número de cirurgias de fimose realizadas desnecessariamente. Excesso de prepúcio (prepúcio redundante) e aderência não são indicações para cirurgia. A cirurgia para correção da fimose (postectomia ou circuncisão) está indicada nos casos de fimose verdadeira e em situações específicas, como crianças com dilatação ou doenças renais associadas a maior risco de infecção urinária, infecção urinária de repetição, balanopostite (infecção do prepúcio e glande) de repetição, dor e desconforto às ereções. No caso de adultos, a circuncisão pode reduzir risco de algumas doenças sexualmente transmissíveis, inclusive Aids, e de câncer de pênis, porém só está indicada com esse propósito em regiões endêmicas dessas doenças. Além das indicações médicas, a circuncisão também pode ser feita por motivos religiosos, estéticos ou culturais – avalia José Murillo Bastos Netto.

E se for o caso de seu filhão fazer a cirurgia, a boa notícia é que se trata de um procedimento rápido e com recuperação rápida também.

– A cirurgia é rápida e simples, podendo ser feita com uso de pontos ou de um dispositivo plástico. A recuperação é rápida, com a criança tendo alta do hospital no mesmo dia da cirurgia e retornando as atividades normais, exceto atividades físicas, em 24 a 48 horas – diz o urologista, explicando que não há idade certa para a cirurgia. – Não existe idade para se indicar a postectomia. A cirurgia deve ser feita quando existe alguma das indicações já citadas, independentemente da idade.

Também é muito comum e eficaz passar pomada para “soltar” o prepúcio, mas o uso deve ser feito apenas com orientação médica.

– O uso de pomadas à base de corticoide está indicado e tem uma taxa de sucesso de 75 a 80%, porém suas indicações são as mesmas da cirurgia, ou seja, quando existe a necessidade de tratar algum dos problemas citados. Existe hoje, no Brasil, um grande excesso de uso de corticoide nos meninos para tratamento da fimose, com muitas crianças usando a pomada já desde os primeiros meses de vida. No entanto, isso não é aconselhável, visto que o uso de corticoides, apesar de seguro, pode trazer problemas em alguns casos e não se justifica para se tratar uma fimose fisiológica, ou seja, um pênis normal – ressalta.

Com cirurgia ou não, os pais devem ter sempre um cuidado especial com a higiene dos meninos.

– A higiene genital deve ser feita durante o banho e, se necessário, nas trocas de fralda, tracionando o prepúcio gentilmente, sem nenhuma força, e limpando apenas o que estiver exposto. Não há necessidade de expor toda a glande nos meninos nos quais existe aderência e/ou fimose, pois o ato de forçar o prepúcio pode levar a cicatrizes e, como consequência, a uma fimose verdadeira – alerta o médico.